 鼻部整形-歪鼻整形手术方法：
1．手术适应证 先天性歪鼻、歪鼻伴有鼻畸形(如驼峰鼻、塌鼻、鼻尖畸形、鼻中柱畸形)及外伤性歪鼻等。
2．手术方法 (1)麻醉局部麻醉加鼻腔内0．5％丁卡因棉片表面麻醉。
(2)切口 可采用鼻外进路、鼻中柱基部“V”形切口，或在前鼻孑L前缘沿软骨边缘向上做弧形切口，并与鼻小柱切口连接。A鼻外进路切口 B“v”形切口歪鼻整复术的手术切口
(3)分离 紧贴软骨分离皮肤及皮下组织，紧贴鼻骨浅面分离鼻骨骨膜，向上达鼻根部。也可用手术刀切开骨膜，然后分离。
(4)鼻中隔整形 1)对单纯软骨部偏曲者，可选用黏膜下切除术。自鼻骨下缘到鼻嵴做一假想连线(称为安全线)，在此线以后的骨和软骨可以切除，而不会因切除过多发生鞍鼻。 2)近年来普遍主张切除软骨越少，手术效果越好。因此，对弧形弯曲部仅做“口”字形或“田”字形切开软骨，分离一侧鼻中隔黏骨膜，不分离对侧黏骨膜，并保留鼻中隔软骨，再从凸侧推压，使鼻中隔变直。 3)根据鼻梁偏斜情况，有些病例需行松解鼻中隔及鼻梁的四周骨性连接。只分离切断，尽量不切除软骨。 鼻梁下部主要支撑力量是鼻中隔软骨。鼻梁下部有两个固定点，上方固定点在其与鼻骨连接处，下方固定点在犁骨和鼻棘处。鼻中隔下缘附着在犁骨沟上，为一弱点，这样中隔下部容易移位、脱出而偏向一侧，尤其是先天性歪鼻。因此，许多人采用Metzenbaum提出的“转门术”(swinging door operation)，即游离犁骨的黏骨膜，将软骨自犁骨切开，并将犁骨沟内纤维组织剔除，切去不平整的软骨部，这样一个一侧有黏骨膜的软骨瓣就可如同门顺着门轴开合的原理一样被转到正中位。软骨复位于犁骨沟内，称为“转门术”。 若犁骨有歪斜，则于鼻底部连接处凿开，移向中线。切开侧鼻软骨、筛骨垂直板、鼻骨骨连接，切除过尖的矩突和骨折筛骨垂直板，使下部歪斜能够矫正。若鼻中隔软骨下缘过长，则需修剪过长部分，使鼻中隔软骨恰好复位在犁骨沟上。为防止再次脱位，可在犁骨上钻孔，将软骨下端用不锈钢丝或尼龙线缝合固定。 4)有些病例则需暴露出软骨锥后，由鼻中隔背缘切开鼻中隔软骨，分离两侧黏骨膜和骨膜。然后切断与筛骨垂直板及犁骨连接处(但保留筛骨犁骨角处的连接)，使鼻中隔软骨呈半游离状。再根据鼻中隔弯曲程度，在其相应的两面做软骨板张力解除l生切开，或小部分软骨楔形切除，使鼻中隔软骨部得到矫正。
歪鼻主要表现在鼻骨与侧鼻软骨交界处以下的鼻梁及两侧的鼻软骨的宽度不等。因此，手术可以将宽侧切去一条侧鼻软骨，或者切取宽侧多余的侧鼻软骨移植到对侧，使两侧侧鼻软骨宽度相等，然后用丝线缝合。
(5)合并有骨部歪斜者，应再行骨部矫正经切口放入鼻锯，在双侧鼻骨侧方锯开与上颌骨额突的连接，由正中线伸入骨凿，分开鼻骨，以骨钳夹持扭动，使其上端发生骨折，然后使其移位至需矫正位，用拇指将松动的鼻侧软骨向正中挤压，以恢复鼻梁正中位。
(6)若合并有驼峰鼻等畸形，可一次手术矫正 1)标出正中线(两眉中点与人中连线)，沿偏斜的鼻梁到鼻尖的中点划线，两线所夹的三角形鼻侧软骨即为手术应截除的量。注意保持连线以下两鼻侧软骨宽度相等。 2)用平凿平行放入鼻背，削去过高的驼峰，也可插入鼻锯，锯除过高驼峰。再用骨锉锉平不平整的骨面。用拇指垫纱布将松动的鼻骨侧鼻软骨向中线挤压，以使鼻梁重新合拢、鼻骨端正、鼻梁正直，重新合拢鼻锥(图2-67)。A截除三角形侧鼻软骨 B一侧软骨倾斜复位(虚线为截骨) C术后两侧鼻软骨相等
(7)其他鼻畸形的矫正若需矫正低鼻，塌鼻，鼻尖下垂、上翘、过长、过低、圆钝，鼻尖不显，双鼻尖等，均可同时手术。
(8)术后鼻腔内充填碘仿纱布条固定，鼻外加牙印模胶或热塑夹板鼻外固定，5～7 d勿摸鼻或防止受外伤。术后应用抗生素1周。
 点击我吧！ |
|
|
