上睑提肌腱膜瓣一额肌吻合术术中注意事项：

      A．上睑提肌腱膜瓣制作：本手术能否成功，制作上睑提肌腱膜瓣是关键步骤之一。据笔者临床实践观察，先天性重度上睑下垂患者，一般上睑提肌腱膜除靠近睑板上缘附近较薄外，节制韧带下方部分一般都有一定的厚度。有的厚度可达1．0～1．5 rain，甚至还有部分肌纤维混于其中。因此，术中制作上睑提肌腱膜瓣时一般均能成功。术中分离上睑提肌腱膜时，其上方表面纤维层应尽量保留，其下方尽量连同MNler肌一并从结膜分离，如此制成的上睑提肌腱膜瓣均能保持一定厚度，其力量足以承担向上牵引上睑并与额肌顺利吻合，而不被撕破或出现断裂。术中操作应先找出上睑提肌节制韧带，紧靠韧带下方小心横形切开腱膜及其下的Mfiller肌长约15 InIn，达结膜表面，注意不要切破结膜。为方便切开，防止切破结膜，可事先翻转上睑，在睑板上缘结膜与Mfiller肌之间注射2％利多卡因液0．5 ml左右，进行“液体分离”，这样更便于切开而不致损伤结膜。腱膜及其下MNler肌横行切开后，即可沿结膜表面仔细向下分离，直到距睑板上缘2～3 rnlTl处。最后，再自横切口两侧向下斜行切开至睑板上缘2～3一处，从而完成“舌”形上睑提肌腱膜瓣的制作。
    B．额肌片状组织瓣制作：制作额肌片状瓣时首先做眉毛中部下缘辅助皮肤切口，切口内侧应在眶上切迹外侧，以防损伤眶上神经血管束。切口深度先达到额肌表面筋膜层，随即在切口向上先作额肌与眉部皮肤之间锐性分离，分离范围一般达眉上约10 mm。再按皮肤切口长度切开额肌，达眶骨膜表面。切开时注意局部是否有血管，并尽量精心操作。
    向上行额肌与骨膜之间分离时一定要沿骨膜表面进行，防止额肌分离过薄或将额肌损伤。如额肌破损应给予缝合，以保持其完整性。
    术中制作额肌片状瓣时，眉及眉上区尽量少用麻醉剂，注意范围也不宜过大，目的在于防止额肌麻痹，使之保持一定的功能，以利术中观察。在额肌与上睑提肌腱膜瓣吻合后，嘱患者作抬眉动作，可见上睑被提起，此时注意观察上睑提起的高度和睑缘弧度，并根据情况酌情调整缝线位置，直至满意为止。
    C．眶隔膜后隧道制作：术中制作隧道时，一定要在眶隔膜后向上潜行分离；眉下辅助切口在眶上缘处剪开眶隔膜时要有一定宽度，以供上睑提肌腱膜瓣展平顺利通过。若有过多眶脂肪疝出，可酌情部分切除，但不可过多切除，以防术后上睑塌陷，同时要注意止血彻底，防止术后形成眶隔内血肿。

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