上睑提肌腱膜瓣额肌吻合术介绍：

     上睑提肌腱膜瓣一额肌吻合术本法通过术中制作上睑提肌腱膜瓣和额肌片状组织瓣，并将两者在眉部吻合固定，利用额肌收缩抬举上睑，达到矫正上睑下垂的目的。本法是利用额肌瓣的改进术式，术中额肌剥离范围小，损伤轻，术后重睑形成自然美观且效果可靠持久。

    1)适应证：①上睑提肌肌力完全或近于完全消失的先天性重度上睑下垂；②外伤性或眶部手术后并发的重度上睑下垂；③其他矫正术失败者；④Murcu8-Gunn综合征。
    2)麻醉：①结膜囊用0．5％～1．0％丁卡因行表面麻醉；②小儿需全身麻醉；③上睑及眉区局部浸润麻醉。
    3)手术方法：
    A．设计皮肤切口：按重睑术设计上睑皮肤切口线，单侧者依据需要或按健侧重睑线设计；双侧者需对称设计，并用亚甲蓝标出。在眉毛中部下缘设计长15～20 rnIn横行的辅助皮肤切口线。
    B．制作上睑提肌腱膜瓣：①按设计切开上睑皮肤，分离皮下达眼轮匝肌表面，剪去切口下一条宽3--4 inIn的睑板前眼轮匝肌，暴露睑板前表面。用眼睑拉勾将皮肤切口上缘向上拉开，暴露睑板上缘及眶隔附着缘，横行剪开眶隔。若有眶脂肪疝出，可给予部分切除。沿上睑提肌腱膜表面向上分离，直到充分暴露节制韧带(Whitnall韧带)。②于上睑穹隆部结膜与Miiller肌、上睑提肌腱膜之间注射2％利多卡因少许，进行“液体分离”。③在节制韧带下缘横行切开上睑提肌腱膜，宽约15 InIn，自此切口在上睑提肌腱膜、Mailer肌与结膜之间向下分离，达睑板上缘附近。而后于切口两端向睑板上缘方向斜形切开，形成“舌”形上睑提肌腱膜瓣，放置备用。
    C．制作额肌片状组织瓣：按预先设计，做眉毛中部下缘辅助皮肤切口，长约15 inin，直达额肌筋膜表面。自切口在额肌表面与皮下组织间向上及向两侧剥离，超过眉上缘。然后按皮肤切口长度横形切开额肌，达骨膜表面。再在额肌与骨膜之间向眉上及两侧剥离，范围与皮下剥离范围相同。经剥离后使眉中间部分的额肌形成一片状肌瓣，其两侧不必剪开。
    此时用镊子向下牵拉额肌片状瓣游离缘，嘱患者皱额，可见额肌片状瓣收缩向上而有拉力。放置额肌瓣备用。
    D．制作眶隔后隧道：于上睑皮肤切口处，在眶隔膜后，沿眶隔膜向上潜行分离，直达眉下缘辅助切口处，剪开此处眶隔膜，并向左右分离扩大至15～20 1Tim，形成眶隔膜后隧道，以供上睑提肌腱膜瓣通过。    
    E．上睑提肌腱膜瓣与额肌吻合固定：用眼睑拉勾将眉下辅助切口上下拉开，牵引上睑提肌腱膜瓣通过眶隔膜后隧道至眉下辅助切口处引出(图2-39J)。此时向上牵拉上睑提肌腱膜瓣达适当高度，观察睑缘位置与弧度，一般使上睑提高，睑缘位于角膜缘上l～2 ill_in为宜。然后用3—0丝线将上睑提肌腱膜瓣与额肌瓣褥式缝合固定，术中观察满意后，可适当增加缝合，以加强固定。

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