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颧部充填整容术

2007-5-15　来自：

临床表现：
　　面中三分之一较为窄小，主要表现为颧骨、颧弓发育不良。一般多见于先天性颅颌面发育不全患者，多伴有双侧不对称现象。除颧骨、颧弓发育不良以外常伴有患侧颞部，患侧下颌骨的发育不良，有时还可伴有患侧软组织的发育异常。
　　正常人的单纯颧骨、颧弓发育不良较为少见，一旦发生可通过移置填充物对外形进行矫正。所移置的填充物一般多用人工代用品，如硅胶、膨体聚四氟乙烯（Gore-tex）、多孔聚乙烯（Medpor）等。人工代用品的优点是来源方便，其中硅胶非常便宜，但Gore-tex和Medpor却非常贵，缺点是尽管这些代用品和人体的组织相容性非常好，但它们对人体来说仍然是异物，在极少数情况下有可能发生“过敏反应”的现象。当然也可用自体骨移植，优点是绝对不会出现过敏反应，但缺点是需取自体骨，临床上一般多取髂骨，经塑形后充填。
　　术前准备：
　　术前需首先明确诊断，如为先天性颅颌面发育不全则需进一步实行系统的全面检查和可能综合性手术治疗。如为单纯性颧骨或颧弓发育不良则可考虑进行隆颧骨和颧弓的手术。测量和预计充填的范围和填充量，并事先雕刻需放置的假体。
　　手术条件：
　　1、术前需查明确定没有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的疾患。
　　2、经血、尿、胸透、心电图等常规检查正常。
　　3、手术时避开月经期（女性）。
　　手术方法和注意事项：
　　手术切口设计：主要有眼袋切口，口腔入路切口二种。
　　手术注意事项：
　　1、术中会不可避免地损伤支配局部感觉的感觉神经－颧面神经，术后会出现轻度局部麻木感，一般术后1－3个月后逐渐恢复。
　　2、尽量避免或少损伤颧肌和上唇方肌的起止点。
　　3、应绝对避免损伤支配面部表情肌的运动神经－面神经。
　　手术方法：
　　经眼袋切口或口腔入路切口，在颧骨和部分颧弓的骨质表面进行骨膜下剥离。根据术前预计的填充范围进行剥离，使充填区域的骨膜与骨质分离。将填充物准确地放入到剥离区域内。
　　术后注意事项：
　　因眼周围软组织较多和软组织的松弛度较大，所以术后通常容易发生肿胀和瘀血。术后适当加压包扎以减轻术后肿胀，但仍有可能出现较明显的肿胀和眶周瘀血现象。一般术后10－14天后可逐渐自行消退。术后1－3天不要热敷，以避免血管扩张加重肿胀和出血甚至血肿发生。如必要时可进行冷敷。
　　术后最好住院3－5天，进行静脉输液和静脉输抗生素抗感染治疗。不住院和条件不允许也应口服抗生素。术后5－7天拆线。
　　眼袋切口瘢痕一般在术后1－3个月后逐渐变得不明显。经口腔入路切口，体表不留任何瘢痕。
　　并发症
　　肿胀、瘀血，感染。颧部皮肤短期内麻木感，逐渐自行恢复。双侧位置不对称，高低不对称，需再次手术修复。排异反应（少数）需手术将充填物取出。

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